事故報告・共済金請求様式一覧

 万一子ども会活動中に事故等により負傷などを負い、医療機関にて治療行為が行われた場合に、お支払いいたします共済金・見舞金の報告請求書一覧です。 必要にお応じてダウンロードしてください。
また、事故等が発生した場合は市子連会長若しくは事務局長まで電話にて一報頂ければ相応に対処致します。

 事故報告・請求書一式 pdf形式
 事故一報報告書 excel形式 pdf形式
 請求兼事故証明書・請求書 excel形式 pdf形式
 個人情報同意書 excel形式 pdf形式
 柔道整復施術報告書 excel形式 pdf形式
 後遺障害診断書 excel形式 pdf形式
 死亡・後遺障害診断書 excel形式 pdf形式
 同意書 excel形式 pdf形式
 委任状 excel形式 pdf形式

 紙ベースで各書類が必要な場合は、市子連事務局迄請求してください。

上記の書類は、すべて市子連・県子連・全子連とも共通書式となっております。県・全未加入の単位子ども会も上記書類をお使い下さい。
記入方法等不明点は市子連事務局迄お問い合わせください。

ご注意:すべての書類の指定場所への印鑑は忘れ無き様お願いいたします。




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